Интраторакальное расслаивание
Даже при небольшом разрыве интимы образовавшийся дефект может увеличиться под напором крови, проникающей под образующийся лоскут, который в итоге может вызвать окклюзию артерии. В некоторых случаях в отслоившейся интиме может произойти еще один разрыв, через который кровь вновь попадает в основной просвет артерии. Артерия в таких случаях напоминает двустволку. Вторичный разрыв может произойти также в медии с формированием ложной аневризмы или медии и адвентиции с развитием смертельного кровотечения.
Наиболее частой причиной расслаивания сосудистой стенки является травма. В отличие от травматической расслаивающей гематомы, причиной спонтанного расслоения стенки артерии обычно бывает атеросклероз или кистозный некроз медии. Спонтанное расслоение чаще наблюдается у женщин, что, по-видимому, объясняется спецификой действия женских половых гормонов, предрасполагающего к релаксации коллагеновых волокон и их разрывам. Кистозный некроз чаще наблюдается у больных с синдромами Элерса — Данло и Марфана. Определенную роль в развитии расслаивающей гематомы, по-видимому, играет и артериальная гипертензия, сифилис. Иногда к расслаиванию сосудистой стенки ведет фиброзно-мышечная дисплазия. Примерно в 5 % случаев расслаивающая гематома носит семейный характер. Вторичное расслоение чаще бывает обусловлено повреждением дуги аорты и отходящих от нее ветвей сосудистыми катетерами во время ангиографии, хотя причиной его может быть перерастяжение артерии в момент травмы, приводящее к разрыву интимы.
Когда под действием силы, с которой столбик крови движется по артерии, происходит отделение интимы от медии, образуется расслаивающая гематома. В большинстве случаев расслаивание сосудистой стенки не приводит к расширению артерии, а если такое расширение происходит, то говорят о формировании расслаивающей аневризмы.
Расслаивающая гематома церебральных артерий
Не следует пренебрегать изучением редких случаев. Они порой заслуживают большего внимания, чем простого любопытства, и не раз позволяли получить решение сложных вопросов. В этом смысле их можно сравнить с необычными видами животных, которые ищет увлеченный биолог в надежде проследить связь между представителями различных семейств и получить ответ на запутанные вопросы сравнительной анатомии и физиологии.
Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (339) 2010 (тематический номер)
Редкие причины инсульта: версия для печати | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"
Комментариев нет:
Отправить комментарий